je to celkové onemocnění,které se projevuje za určitých okolností místním poškozením sliznice i hlubších vrstev stěny těch oddílů trávicí trubice,které přicházejí do styku s kyselou žaludeční štávou(peptické léze).jednou s forem peptických lézí je vřed.může vzniknout tam,kde se žaludeční šťáva tvoří (v žaludku),i tam,kam odtéká(v duodenu).Proto se mluví o vředové nemoci žaludku a duodena.
Můžeme rozlišit peptické léze různého typu.Eroze-jsou to povrchové léze sliznice,nepronikají do hlubších vrstev.Akutní vřed proniká do hlubších vrstev.Hojí se jizvou.Chronický peptický vřed se hojí pomalu a jeví zánětlivou reakci, která jej odlišuje od okolí.Jednotlivé typy lézí lze odlišit endoskopicky,někdy i při rentgenovém vyšetření.
Vředová nemoc žaludku a dvanáctníku je velmi častým onemocněním.
Nejednou má chronický průběh a nemocného obtěžuje dlouhé roky nebo i po celý život.Postiženy jsou především osoby v tzv.produktivním věku,častěji muži než ženy.Dnes známe celé „vředové“ rodiny
Podmínky vzniku vředu-Vznik vředu je výsledkem nerovnováhy mezi ději projektivními(=ochrannými),které chrání žaludeční sliznici před samonatrávením žaludeční štávou a mezi ději agresivními,které odolnost žaludku narušují.
Stále platí definice-není-li HCl není vřed
Faktory:
1)AGRESIVNÍ-Pepsín a HCl v žaludeční šťávě(-Pepsin a HCl je normálně přítomen v žaludeční šťávě,jeho produkce je rozdílná)
-Přítomnost bakterie-Helikobakter pylori(-Bylo prokázáno,že vikdyž je v žaludku kyselé pH=1 může zde přežívat Helicobakter,který výrazně zhoršuje průběh hojení vředu
-Duodenogastrický reflux(-Zpětné proudění obsahu duodena do žaludku při přetlaku)
-Poruchy krevní cirkulace ve sliznici(-normální pohyblivost GITU-peristaltika=posunuje tráveninu vpřed a kývavé pohyby táveninu promíchávají)
-Poruchy pohyblivosti GITU
-Působení lék-ulcerogenní léky(-víme,že řada léků podporuje vznik vředu:kortikoidy,salicyláty-acylpyrin,antirevmatika)-těchto léků se dnes hodně užívá,proto velmi přibývá krvácení do GITU z důvodu vzniku vředu
Zevní faktory:složení potravy a nepravidelnost v jejím přijímání,škodlivé návyky(kouření,pití koncentrovaných lihovin a velkého množství černé kávy).Požívání léků s tzv.vředotvorným účinkem)
Vnitřní faktory:především faktory genetické.Existují dědičné dispozice ke vzniku vředové nemoci.Velký význam mají různé psychosociální stresy,zvláště pokud působí dlouho a opakovaně
2)Protektivní-normální produkce žaludečního hlenu
-norm.prokrvení žal.sliznice
-nevýskyt helikobaktera
-alkalická reakce obsahu
Klinický obraz-Podstatný rozdíl mezi vředem žaludku a duodena
a)Bolesti v nadbřišku-vyznačují se závislostí na jídle
U žaludečního vředu=tzv.časná bolest-brzy po jídle
U dvanáctníkového vředu=bolest pozdní(nalačno).Pacient se budí v noci.Zmírňuje a zmizí po najedení.Vředovou blest vyvolávají některá dráždivá jídla,silný alkohol,koření
b)Rytmus potíží-V obdobích akutních potíží,které trvají obvykle týden až několik týdnů,dostavují se bolesti denně,a to v pravidelném časovém sledu po jídle.Vedle toho existuje i sezónní rytmus potíží.Bolesti i jiné potíže se objevují obvykle na jaře nebo na podzim.V mezidobí se pacient cítí zdráv.Jsou-li obtíže=nebezpečí vzniku Ca žaludku
Průběh a komplikace-Průběh je velmi pestrý.Vyznačuje se obdobím akutního vzplanutí potíží,které se střídají s obdobím klidu.Někdy se po první atace úplně vyléčí,častěji však trvá dlouhá léta.Ke komplikacím vředové choroby počítáme krvácení,penetraci,perforaci a stenózu
Krvácení-může být mikroskopické a chronické,ale také akutní a masivní(z nahlodané cévy).zdroj krvácení lze prokázat urgentně(naléhavě)provedenou endoskopií
Penetrace-pronikání vředu do hloubky celou stěnou až do sousedního orgánu,nejčastěji do slinivky.Projeví se to zhoršením potíží a změnou jejich charakteru,př:bolest ztrácí svou rytmičnost a je trvalá
Perforace-je proděravění stěny žaludku nebo dvanáctníku.Žaludeční obsah pronikne do dutiny břišní a způsobí akutní zánět pobřišnice.Projeví se to náhlou rudkou bolestí v žaludeční krajině,změnou celkového stavu.Pacient rychle dostane vzhled těžce nemocného člověka.Perforace patří mezi NPB.Je to nebezpečný stav a vyžaduje rychlé chirurgické řešení.
Stenóza-vzniká,je-li vřed umístěn v pyloru nebo jeho okolí.je způsobena jizvou po zhojení vředu,otokem nebo zánětlivou infiltrací v okolí vředu.Zpočátku stačí zvýšeným úsilím zúžení vrátníku překonat,později se v žaludku zadržuje potrava,žaludek se rozšiřuje,dochází k zapáchajícímu říhání,nemocný zvrací značné množství žaludečního obsahu s hojnými zbytky potravy z předchozího dne.Obsah žaludku je nutné odčerpávat sondou.Stenóza se léčí chirurgicky.
Vyšetření vředové choroby
1)Základním vyš.je provedení fibroskopie žaludku s odebráním 8-12 vzorků sliznice na histologické vyšetření-odebráno z různých míst
2)Rtg žaludku-dnes pouze v případech kdy uvažujeme o stenóze a chceme nález dokumentovat,např.pro chir.řešení
3)Určíme přítomnost helikobaktera-nově se provádí močovinový dechový test:v přítomnosti helikobaktera pilorí se močovina rozloží na amoniak a kyslík,amoniak zbarví chem.látku.Je to jednoduché neinvazivní vyšeření.Průkaznost 98%.Heikobaktera lze také prokázat určením protilátek proti němu v plné krvi-rychlý aglutinační test= „Pyloritest“
Léčba vředové choroby
A)režimová
1)duševní klid,ebeny.přidáme psychofarmaka
2)fyzický klid,vždy plná neschopnost,úvaha o hospitalizaci
3)Dieta:S převahou mléčných produktů(velmi podobná žlučníkové).Je nutné jíst často v malých dávkách.V žaludku je antacicum nebo jídlo
4)Zákaz kouření,alkoholu,všech nápojů,které podporují sekreci žaludeční šťávy(černá káva,silný čaj,coca-cola,tonic)
5)vyloučení ulcerogenních léků
B)farmakoterapie
1)Antacida-hlavně při próze-Anacid roztok,Gasterín gel,Maalox roztok,tbl,
2)Hlavními léky jsou:Blokátory(antagonisté)H2 receptorů=blokují tvorbu a sekreci HCl v žaludku
I.řada-Cimetidín tbl-3x/den
II.Ranitidín tbl-2x/den
III.Famotidín tbl-1x/den
3)Blokátory protonové pumpy-blokují sekreci HCl déle než 24hod-Omepazol tbl
4)Léčba k vyhbení helikobaktera-podává se 3kombinace-Omeprazol+Zmoklém+Klacid
Podaří-li se vyhubit helikobaktera vřed se rychle vyhubí a remise je dlouhá (?)
C)Chirurgická-hlavně při komplikacích
Žádné komentáře:
Okomentovat