Glomerulonefritis

Glomerulonefritda je poměrně časté a závažné zánětlivé onemocnění ledvin,postihující glomeruly.Při jejich vzniku se uplatňují imunopatogenní mechanismy.Podle průběhu a charakteru patologických změn na ledvinách se rozeznávají glomerulonefritidy akutní a chronické

Etiopatogeneze:Rozhodující úlohou při vzniku glomerulonefritid mají imunopatogenní mechanizmy.Za určitých patologických situací vznikají v organizmu imunokomplexy,které napadají glomerulus,kde poškozují především stěnu jeho kapilár a zvyšují její prostupnost(i pro bílkoviny krevní plazmy).Podnětem pro tvorbu imunokomplexů jsou různé antigeny,především bakteriální(betahemolytický streptokok,jiné streptokoky)

Dalším imunopatogenním mechanizmem,uplatňujícím se v etiopatogenezi glomerulonefritid,je tvorba autoprotilátek proti vlastním ledvinám(glomerulárním membránám)-v tomto směru jsou glomerulonefritidy brány jako autoagresivní onemocnění

Klinický obraz:Proteinurie,hematurie,hypertenze,otoky

Akutní glomerulonefritida:Vzniku akutní glomerulonefritidy předchází 14 dní infekce,nejčastěji streptokoková(angína).Pak se objeví proteinurie a mikroskopická nebo makroskopická hematurie.

Obvykle se zjistí při plánovaném vyšetření po prodělané infekci(angíně),jen vyjímečně upozorní sám pacient na vzhled moči-připomíná vodu v níž bylo práno maso.Proteinurie,ebeny.hematurie je projevem poškození glomerulárních kapilár a jejich zvýšené permeability (=propustnosti).
Při těžkých zánětlivých změnách na glomerulech může vzniknout oligurie až anurie,někdy s akutním selháním ledvin.Akutní zánět se může projevit také otoky(nejdříve jsou zjistitelné na očních víčkách) nebo také vysokým krevním tlakem.Tato forma je častější v pediatrii

Chronická glomerulonefritida:Vzniká vzácně přechodem z nevyhojené akutní glomerulonefritidy,častěji se hned od začátku vyvíjí nenápadně,takže nelze určit akutní začátek.Onemocnění může dlouho probíhat skrytě,někdy je v popředí hypertenze,jindy postupný zánik renálních funkcí až do stadia chronického stadia chronického selhání ledvin.Typické je,že převažuje poškození funkcí glomerulů(snižuje se glomerulární filtrace,je proteinurie a mikroskopická hematurie)nad poškozením funkcí tubulů

Nejčastější formou primární chron.glomerulonefritis u dospělého člověka je trvale IGA-nefropatie-byla popsána před 30lety a vyskytuje se jako pimární onemocnění.Příčiny nejsou jasné,víme že se uplatňuje nadprodukce specifického imunoglobulínu IgA

Dnes se rozlišuje 6 různých klinických syndromů,které rozlišují podle nálezu typu IgA
V glomerulech.Onemocnění se projeví mezi 20-30 rokem věku a je 6x častější u mužů.
Působícím antigenem jsou viry,bakterie,ale i složky potravy

Dochází k odchylkám v tvorbě protilátek IgA-je zvýšeně produkováno sliznicemi nebo kostní dření.Pro přesnou Dg je nutná biopsie postižené ledviny-1,klinickým příznakem je občasná nebo trvalá hematurie
-rychle dochází k mohutné proteinurii
-proteinurie může být
-onemocnění končí renální insuficiencí

Léčba:Kortikoidy-Prednison-70ml/kg váhy
-postupně se dávky se snižují
Proteinurii sníží rybí tuk-Glykospain
Projem klinické remise je snížením proteinurie a stabilizaci renálních funkcí

Komplexní terapie:
Akutní glomerulonefritida:Velmi důležitý je přísný klid na lůžku.Udržuje se tak dlouho,dokud trvají projevy akutního zánětu,což někdy trvá i několik měsíců.Názory na dietu jsou nejednotné.Někteří odborníci považují za vhodné ordinovat v prvních dvou až třech dnech hladovku(nemocný dostává pouze tekutiny v podobě ovocných šťáv),většinou se doporučuje v akutním stadiu příjem bílkovin potravou na 0,5g/kg tělesné hmotnosti na 24hod

Chronická glomerulonefritida:Nemocný má volný pohybový režim,vyhýbá se jen nadměrnému fyzickému zatížení a prochlazení.Chrání se před infekcí.Bílkoviny v dietě se omezují jen tehdy,je-li výrazně snížena glomerulární filtrace(tkáň kolem glomerulu).neslaná dieta se ordinuje pouze při vysokém krevním tlaku nebo při srdeční nedostatečnosti.

Farmakoterapie je zaměřena na jednotlivé příznaky,á tedy charakter symptomatické léčby.U některých typů chronických glomerulonefritid se podávají imunosupresíva,aby se potlačily imunopatogenní mechanizmy.