Úvod:Tvorba hormonů:
1)Kůra nadledvin:produkuje 3 základní skupiny hormonů:
A)Kortizol(+kortizon)=Glukokortikoid,jeho sekrece je specificky rozložena do denního rytmu:Večer se snižuje,V noci stoupá,Ráno kolem 8rána dosahuje maxima
-tomuto rytmu produkce musí odpovídat podávání kortikoidů v léčbě
Kortizon zvyšuje tvorbu glukózy v játrech,má protizánětlivý a protialergický účinek.
Působí euforii CNS,Osteoporózu,zvyšuje sekreci HCl v žaludeční šťávě
B)Aldosteron=Mineralokortikoid=jeho sekrece je přímo řízena změnami plazmy.Vyplavení Aldosteronu působí zadržení Na a vody v těle(při zastavení sekrece je efekt opačný)
C)Tvorba pohl. Hormonů
2)Dřeň nadledvin:produkuje Katecholamíny=Adrenalin a Noradrenalin
To jsou životně důležité hormony,které mají vliv na srdeční činnost,-působí konstrikci tepen,-dilataci průdušek,-mají vliv na hladké svalstvo,-působí na metabolismus
Bez sekrece těchto hormonů by org.nebyl schopen zvládnout žádnou stresovou situaci
Snížená funkce kůry nadledvin(=Hypokortikalizmus)
-Je to závažné onemocnění,způsobené nedostatkem hormonů kůry nadledvin=kortikoidů.Tento nedostatek může vzniknout akutně,nebo má chronický charakter.Protože jsou nadledviny životně důležitým orgánem,může neléčený hypokortikalismus nemocného ohrozit na životě,zvláště je-li v zátěžové situaci.Je velmi obtížné hypokortikalismus zjistit
Akutní hypokortikalismus-příčinou je vyčerpání hormonů nadledvin při těžké zátěži-úraz nebo krvácení do nadledvin,těžké i běžné infekce
Chronický hypokortikalismus=obvykle je způsobem poškozením nadledvinové kůry autoimunním procesem(=tvorbou protilátek proti vlastním nadledvinám).Dále metastázami zhoubných nádorů do nadledvin nebo TBC nadledvin
Někdy vzniká nedostatečná funkce kůry nadledvin druhotně při poškození hypofýzy,chybí Adrenokortikotropní hormon(ACTH),který je pro činnost nadledvin nezbytný.
Klinický obraz:
Akutní hypokortikalismus=Adrenokortikální krize
Nemocný může bez pomoci zemřít.Krize se projevuje slabostí,bolestmi hlavy,břicha,zvracením,průjmem.Klesá TK,nemocný je neklidný,později upadá do bezvědomí.hroutí se jeho elektrolytové hospodářství.Laboratorně najdeme nízké hladiny nejdůležitějších kortikoidů,hlavně kortizonu,v krvi
Chronický hypokortikalismus=Addisonova nemoc.
-Je snížena tvorba všech tří skupin kortikoidů(glukokortikoidů,mineralokortikoidů a androgenu).Subjektivní příznaky se rozvíjejí obvykle pozvolna(slabost,nechutenství,hubnutí,neurčité bolesti v břiše,špatné snášení zátěží-psychických i fyzických.objektivně jsou zjistitelné hnědavé pigmentace pokožky.Jsou nejnápadnější na předurčených místech.Grafitové skvrnky na sliznici úst.Nenápadná je hypotenze(často neměřitelný tlak i vleže).Laboratorní průkaz onem. Se opírá o nález nízké hladiny kortizolu v krvi.
Výrazná hypotenze je základním příznakem
Komplexní terapie:
Základní léčba spočívá v substituci chybějících kortikoidů.Nejdůležitějším terapeutickým reperezentanten je glukokortikoid Hydrokortizon.ten se v akutních fázích podává parenterálně,při chronickém hypokortikalizmu v tabletách.Při každé zátěži(infekce,úraz,operace)je třeba dávky zvýšit.při Addisonově nemoci je navíc nutné zajistit dostatečný přívod NaCl potravou,eventuelně podávat mineralokortikoidy(Cortineff tbl.)
Zvýšená funkce kůry nadledvin(=Hyperkortikalismus)
Hyperkortizolismus=Cushingův syndrom
-Je to chronická choroba,způsobená nadměrnou sekrecí kortizolu .Buď je příčina primárně přímo v nadledvině(adenom nebo karcinom nadledviny), nebo je primární příčina v hypofýze,kde se tvoří zvýšené množství ACTH-při této možnosti vzniká oboustranná hyperplazie nadledvin
Vzácně vzniká hyperkotizolizmus při dlouhodobě podávání farmakologických dávek glukokortikoidů(Prednizon)
Charakteristickým znakem hyperkortizolizmu je vysoká tvorba kortizonu v nadledvinové kůře a nález jeho vysoké hladiny v krvi.Odtud také název nemoci
Klinický obraz:vzniká typický zvláštní typ obezity=tuk je nahromaděn na břiše a trupu,končetiny jsou štíhlé,obličej má měsícovitý tvar a je načervenalá barva na tvářích.Na kůži břicha,hýždích i jinde jsou purpurovité strie(=pajizévky).Pacienti mívají hypertenzi a je diabetes.U žen jsou poruchy menstruace a známky zvýšené produkce mužských hormonů v nadledvinové kůře(=akné,hirzutizmus)Častá je osteopróza
Komplexní terapie:Základním způsobem léčby je chirurgické odstranění postižené nadledviny(adenom,karcinom) nebo resekce zbytnělých nadledvin při vysoké produkci ACTH
Žádné komentáře:
Okomentovat